太陽病（18）

 太陽病（18）

【傷寒論】：

“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或欬者，與小柴胡湯主之。” 

“傷寒五六日，中風”

其人已受風寒五六日，但不是患上“傷寒”，是患上“中風”，也就是桂枝湯證。

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“傷寒”與“中風”有何不同?

為何仲景如此強調?

“傷寒”與“中風”兩者都是為“寒邪”所傷，也就是都是受了風寒；其差別的地方不在病因，在於受風寒者本身身體的情況。

脾胃正常者，當受風寒時，其人有外感表症，但無汗；脾胃虛弱者，當受風寒時，其人有外感表症，但有汗。這就是“傷寒”與“中風”的真正定義所在，也是仲景強調不要弄錯的重點所在。並非如後世醫家所胡亂自圓其說的解釋，說“傷寒” 是陰邪所傷，“中風”是陽邪所傷；事實上，只有寒風才會傷人，兩者都為“陰邪”所傷。

為何“中風”者會出汗?

為何“傷寒”與“中風”不能弄錯來醫治?

“中風”會出汗的原因在於其人先前積下過多風寒，困阻脾胃運化、散熱機能，導致其人再受風寒時，風寒困於脾胃積熱，而導致不斷冒汗。其病因、病機在於脾胃虛弱而被風寒深困。

“傷寒”無汗的原因在於其人脾胃不弱，沒有被風寒深困，其正氣好（免疫力強），故受風寒只困於表，令表陽受郁，不能外宣。因中焦能產生足夠的熱，提升人體恆溫器的溫度，又無積熱，故不會出汗散熱，發燒溫度也會比“中風”者高。其人先前積下風寒少，無困阻脾胃運化、散熱機能；故其人受風寒時，風寒不會困於脾胃導致積熱，故無汗。其病因、病機在於脾胃強而被風寒困於表。

“傷寒”與“中風”不能弄錯來醫治的原因在於以麻黃湯治“中風”是為強發汗，對溫散中焦風寒沒有幫助。

若以桂枝湯治“傷寒”，其溫裡強，解表力不足，導致熱郁於裡，表寒不能解。

“傷寒”與“中風”的分別，在【傷寒論】《太陽病》篇之前仲景已經詳細解說。所以，研讀【傷寒論】者只讀六經篇，是不能真正理解【傷寒論】的用藥治療重點，只是出現依樣畫葫蘆的現象。

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“往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或欬者”

”往來寒熱“ 的病機在於脾胃的運化不穩定，當其人的脾胃因積滯導致積熱時，則會出現發熱、惡熱；當其人因積熱過多導致出汗，則會出現脾胃虛而惡寒。

“胸脅苦滿，默默不欲飲食” 的病機在於脾胃受風寒而生氣，故腸胃滯脹所致。

“心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴” 的病機在於脾胃受風寒而食滯積熱。心煩者，是胃中煩熱，並非心臟。

為何喜嘔?

“喜嘔” 的原因在於腸胃氣滿食滯，而因胃的收縮能力不足，故沒有吐。

由於胃的收縮力不足，只積熱在胃，故出現”或胸中煩而不嘔，或渴“。

“或腹中痛，或脅下痞硬” 的病機在於腸胃氣滿、郁結。

”或心下悸“ 的病機在於胃氣脹滿，擠壓於心臟或背主動脈，導致心跳出現於心下。

“小便不利，或不渴”的病機在於大腸氣滯，擠壓膀胱尿道。不渴，說明其不缺水而導致小便不利的原因。

“身有微熱，或欬者” 的病機在於脾胃為風寒所困積熱。

或欬者，並非肺受寒，是因為脾胃氣滿積熱，導致咽喉有異物感（如梅核氣），故咳（欬）。

以上的症狀都是基於“中風”五六日後才會出現。

為何“中風”會出現以上症狀?

為何“傷寒”不會出現以上症狀?

其原因在於其人脾胃虛弱。

在五行學說來解釋，脾胃屬土，其虛弱的原因在於木強乘土，或火不生土。木克於土，故腸胃氣脹，在過往的醫家都以肝氣郁結來解釋；故小柴胡湯被解說為舒肝解郁之用，調和少陽表裡之方。而實質上，小柴胡湯是用以調和腸胃之用。

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“小柴胡湯方： 

柴胡半斤，味苦，微寒；黃芩三兩，味苦寒；人參三兩，味甘溫；甘草三兩，味甘平；半夏半升，洗，味辛溫；生薑三兩，切，味辛溫；大棗十三枚，擘，味甘溫。”

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“右柒味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。”

煎藥、製藥的精萃在於此，並非現代大學所說的那一套。

為何先淡煎，然後濃縮?

其原因在於久煎會令苦寒藥或辛熱藥出味過多。寒藥令腸胃氣滿，辛熱令腸胃過度收縮，故解決不了以上的腸胃問題。

“若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加括蔞實一枚。”

半夏辛熱，人參補氣。因胸中煩熱又不夠力嘔，故去之。

括蔞實寒涼寬胸。寬胸者，減少腸胃收縮力，故去其胸滿脹感和積熱。

“若渴者，去半夏，加人參，合前成肆兩半，括蔞根肆兩。”

渴，因為胃積熱所致，故去半夏。加人參以補胃氣，避免被栝蔞根寒涼所傷。

“若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。”

腹中痛，以其氣過於脹滿，故去苦寒黃芩。

加芍藥，以其酸涼而舒急，不會生氣，故能治其腹痛。這也是小建中湯用藥的重點所在。

“若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣肆兩。”

大棗甘溫，有加強腸胃收縮之功，故會令脅下痞硬更甚，故去之。

牡蠣有鎮定神經，鬆弛肌肉的作用（以其鈣離子的作用），故能軟堅消痞。

“若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓肆兩。”

因腸胃氣滿所致，故去黃芩。

加茯苓，以其鎮定神經、利水通小便。

”若不渴，外有微熱者，去人參，加桂三兩，溫覆取微汗愈。“

去人參，以免加重其裡熱。

加桂枝，以散脾胃風寒，解其表。

“若欬者，去人參、大棗、生薑，加五味子半升、乾薑二兩。”

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小柴胡湯是仲景用以治療“中風”治壞了的壞症，並非用於解表的第一線治療（因為這方在中風五六日才用）。

全方重點在於舒緩脾胃虛弱之人腸胃氣脹食滯，以及腸胃引伸出來的不適問題。

後世醫家喜好清熱，故重點在用柴胡、黃芩，而忽略半夏、人參、甘草、生薑、大棗健脾胃之功，令此方失去其調和脾胃之效。

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易龍             07/02/2023