四逆湯與四逆散

 四逆湯與四逆散

四逆湯與四逆散都是出自【傷寒論】，治療少陰病的藥方。

【傷寒論】：

「四逆湯方： 

甘草二兩，炙，味甘平；乾薑一兩半，味辛熱；附子一枚，生用，去皮，破八片，辛，大熱。」

「四逆散方： 

甘草，炙，甘平；枳實，破，水漬炙乾，苦寒；柴胡，苦寒；芍藥，酸，微寒。 

右四味，各拾分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。」

到底甚麼是“少陰病”？

【傷寒論】：

「少陰之為病，脈微細，但欲寐也。」

少陰病的特點是其人脈象微細，整天疲倦慾睡。

為何會出現脈象微細？

又為何會出現整天疲倦慾睡（現代人稱的渴睡症）？

【傷寒論】隨之已經解釋了以上問題的因由所在，就是因胃寒導致人體出現血糖低下，神經細胞功能下降所致。

【傷寒論】： 

「少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。」

“欲吐不吐”：以其神經功能低下，無力調控腸胃正常運作，故食滯於胃，又無力嘔吐，故欲吐卻不能吐。

“心煩”：以其中樞神經缺糖而不能正常運作，熱郁困於裡所致。（也就是寒氣深困所致。）

“但欲寐”：，因中樞神經細胞缺糖，活躍程度低下，故只想睡覺。

“自利而渴者”：利者，腹瀉也。自利者，非裡重後急的腹瀉，指凡上厠則排水狀糞便。所以，自利，當屬寒症腹瀉，不應出現口渴；今口渴者，是為少陰病；以其人神經功能低下而導致唾液分泌缺乏，故口渴。（這類口渴當漱口而吐之，不應吞下。）

（口渴的現象，在今天缺乏血糖的人群中，都是普遍常見的問題。只要進食足夠澱粉質或糖分，口渴的現象可立時改善。）

“小便色白”：其人已口渴，理應小便不應清白如水。今小便色白者，以病者神經功能低下，無力調控腎臟回攝水液之故；故【傷寒論】“以下焦虛有寒，不能制水”來形容腎臟攝取水液功能的低下。

（這一現象，在今天的人群中，都是普遍常見的問題。只要進食足夠澱粉質或糖分，尿清頻的現象可立時改善。）

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【傷寒論】：

「少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。」

【傷寒論】：

「吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。」

【傷寒論】：

「四逆湯方： 

甘草二兩，炙，味甘平；乾薑一兩半，味辛熱；附子一枚，生用，去皮，破八片，辛，大熱。

右三味，㕮咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，強人可大附子一枚，乾薑三兩。」

四逆湯，其重點在於溫胃陽，散裡寒；也就是在於提升神經細胞的功能，減少胃氣的生成，加強腸胃的功能，提升對中樞神經細胞的激活和運作。

然而，要四逆湯能達到預期的治療效果，病者必須有足夠的血糖或血糖儲備；不然，只是徒勞無功的治療。

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【傷寒論】：

「少陰病四逆，其人或欬或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。」 

以上的病症，都由腸胃氣脹滿，或其人精神緊張導致腸胃收縮所引致的腸胃氣脹滿所致。

因腸胃脹滿，則導致血糖下降，輕者則出現四肢厥冷、心悸、膀胱無力收縮等等的以上症狀；嚴重者，則可導致昏厥（這就是情緒過於緊張，或過於激動、或過於恐慌、或過於痛苦而昏倒的根本原因。）

【傷寒論】：

「四逆散方： 

甘草，炙，甘平；枳實，破，水漬炙乾，苦寒；柴胡，苦寒；芍藥，酸，微寒。 

右四味，各拾分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。

欬者，加五味子、乾薑各伍分，并主下痢。

悸者，加桂枝伍分。

小便不利者，加茯苓伍分。

腹中痛者，加附子一枚，炮令拆。

泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕內湯中，煮取一升半，分溫再服。」

由於四逆散所治的病症源於腸胃氣脹滿或腸胃收縮過度的原故，所以，用

甘草，炙：補脾胃。

枳實，苦寒：理氣、排氣。

柴胡，苦寒：寬腸胃。

芍藥，酸，微寒：寛鬆腸胃（即舒肝，或柔肝）。

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柴胡與白芍的寬鬆腸胃有何差別？

柴胡，其真實藥理作用當為中樞神經鬆弛劑，故能處理腸胃氣滯脹滿所引致的血糖低下問題。

在過往，醫家以柴胡能夠升提氣機的說法，只因在臨床上醫者觀察到服柴胡者，可改善其人（因低血糖）的精神狀態，又可以改善因腸胃氣脹所導致的脫肛，或子宮下垂的問題，以其能夠改善人體陽氣不足（低血糖），或器官下垂的情況。

白芍，其藥理作用在於其能鬆弛周邊平滑肌的功能，所以，能鬆弛腸胃。

然而，胃氣脹滿只用鬆弛的藥是解決不了問題的；所以，用枳實排氣理氣，以解決急性腸胃脹滿導致的問題。

炙甘草，以其含糖，能緩和寒涼藥物對腸胃過度的影響。

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雖然兩者都用於四逆（手腳厥冷），四逆湯則重點在提升神經功能，四逆散則重點在於處理腸胃氣脹所引致的問題；然而，兩者都必須建基於病人有足夠的血糖或血糖儲備才行。

易龍          25/04/2024